2023世界安寧日以「慈悲關懷社區 同心緩和照顧」為主題，期望集結政府、醫療、宗教及民間團體等單位資源及人力，一同為末期、重症病人、衰弱老人及失智者等，甚至是照顧者，建構一個完善的身心靈照護環境，強化心理、社會層面的能量，企盼圓滿每個人的需求，讓逝者放心、生者安心。
67歲的趙爺爺，罹患肺癌已經3年了，雖然透過藥物將病情控制得很好、尚能自理生活，但畢竟體力大不如前，他不再像從前與朋友瘋玩槌球運動。少出門的日子，他悶得發慌、想找人聊天，但兒女整日忙工作，沒有把孫子送來讓爺爺照顧已經是老朋友間笑談的「孝順」表現，更別提要讓他們長伴左右、綵衣娛親了。
後來，趙爺爺參加社區共餐服務，一個禮拜挑選幾天，有社區裡的同齡長者與他一同用餐，在場也有志工會替他們量血壓、整理藥袋等貼心服務。志工們說，他們也是住在附近，如果馬桶塞住了、電燈不亮了，或有任何生活上其他需求，可儘管直接來電尋求協助。當初聽到這個承諾，趙爺爺那顆懸在半空中的心總算放下一半，因為，他確實擔心，自己必然繼續衰老、是不是就會更頻繁進出醫院、又要麻煩兒女請假接送呢？
安寧療護不只重視心理社會（Psychoso c i a l ） ， 也強調社會心理（ S o c i a l -psycho）層面；近年，政府與各醫療單位大力推廣「慈悲關懷社區」，就是鼓勵長者積極走進社區，與大家一起回顧生命歷程、互相扶持關懷，不必因為擔心失去社會支持就只能把醫院當成人生最後一站，在生命的最後一段時間了卻心願、走向善終。
強化社區照顧功能 慈悲關懷生命之事
安寧照顧基金會董事、花蓮慈濟醫院緩和醫學中心主任 王英偉
談起「慈悲關懷社區」，「我們不講安寧、而是用『緩和』來囊括更多的服務對象。」安寧照顧基金會董事王英偉表示，台灣一年有5萬人死於癌症，但死於心臟病、肝病等非癌症疾病的人口卻超過一倍、約有11萬人，這些非癌症的病人存活期較長，且多數可在離世的前一年，身體狀況仍可居住在社區熟悉的環境，而不必住進醫院。因此，如果想要改善這些非癌症人口臨終前一年的生活品質，如何加強社區的照顧功能就是最重要的事。
有這觀念的開始，都得從梵蒂岡說起。在擔任衛生福利部國民健康署署長期間，王英偉偶然到梵蒂岡出差時讀到一本書，講述由英國布拉福德大學社會學教授卡拉漢（Allan Kellehear）所提出的「慈悲關懷城市／社區」（Compassionate
Cities／Communities）理念，其中，作者提到，生命末期照護與面臨喪親，是全球公共衛生領域必須面對的新課題，作者認為，社區鄰里之間的互助力量就是最佳解方。
王英偉非常認同這樣的理念，他說，在傳統醫療體系中，安寧緩和照顧並沒有辦法預先處理喪親者的哀傷，而且，傳統公衛體系把死亡視為生命的終點，經常忽略臨終關懷的重要性，因此，他便積極邀請國外學者來台視察，在台灣推動挖掘社區潛在能量。
每個人都能給予他人幫助
其實， 慈悲關懷社區並不是新觀念，而是在高度都市化的今日，喚醒昔日鄰里間互相幫助的情誼。只不過，慈悲關懷社區的架構是以身體衰弱者及病人為核心，向外擴散導入一圈又一圈的支持體系。除了共享資源，更重要的是，透過日常互動，讓社區成員彼此熟稔、互信，才不會在急難發生時不好意思向他人開口求援，失去「遠親不如近鄰」的美意。
「慈悲關懷社區的主體是『社區』，是去盤點、挖掘、整合這裡本來就具備的能量，社區裡的每個人都有能力給予他人幫助。」王英偉以自己最熟悉的慈濟體系舉例，他說，慈濟動員志工的能力有目共睹，但他還是經常對志工講，希望大家在慈濟志工的身分之外、也積極發揮自己原本的角色去關懷社區。比如，商店老闆可以將自己的店鋪作為關懷站、擅長水電者可以協助老人在家安裝浴室的防跌扶手等，有狗狗的主人可以帶著自己的愛犬陪伴社區長者……甚至，職場同事間互相了解彼此家庭有被照顧者的需求，而可互相陪伴、協助，像是順道接送就醫，採買生活用品等，都是非常實在的關懷方式。
深入關心病人與照顧者生活面
王英偉提醒，慈悲關懷社區並不是只有社區服務、居家醫療而已，而是近一步關心病人甚至照顧者的生活面。許多住院病人死活不肯出院，就是害怕拖累家人，或是家裡沒有適合的照顧環境及人力，以至於病人三不五時又要送回醫院。也有些長輩或病人過度依賴公益團體的志工送餐或修繕等，而無法產生自主運作的能量，畢竟走入社區的志工，礙於人力及時間，是以弱勢社區為服務的主要對象，也應該是以短期救急而非長期投入為原則。
王英偉坦言，慈悲關懷社區在台灣屬於剛起步的階段，各地都有投入，但目前還沒有非常具體而經典的代表案例。政府過去有一些計畫補助，但最終還是得回到社區自發性的成長動力，他樂見醫療體系、社福機構、宗教組織、民間團體一同加入，進行系統性的資源整合，打造一個有溫度的環境，厝邊頭尾互相疼惜的社會風氣。
走出醫院 讓醫療服務延伸到社區
台北市立聯合醫院總院長 蕭勝煌
中午時間走進台北市的百年古蹟士林神農宮，廟埕傳來嘰嘰喳喳愉快的聊天對話，地方志工忙進忙出，在這裡，老人共餐像極了熱鬧的辦桌。在老士林地區的舊佳里，便是台北市立聯合醫院所積極推動、台灣第一個慈悲關懷社區。
神農宮原本就是地方的信仰中心、拉寬服務維度成為社區關懷據點，熱情的志工舉辦各式長青活動如共餐、關懷、手作等，而且台北市立聯合醫院（簡稱北市聯醫）的醫生還會定期駐點關懷站，除了提供基礎的量血壓與衛教宣導，也針對眼科、復健、失智症等老年人常見疾病，提供到府諮詢服務，增進民眾對健康到死亡的知識學習。
「國內安寧緩和醫療如果想要看到更具體的成效，就要設法把居家醫療深入社區。」北市聯醫總院長蕭勝煌有感而發地說，之所以極力動員，讓北市聯醫的醫生們走出醫院，把醫療服務場景延伸到社區，就是認為慈悲關懷社區是突破目前國內居家醫療瓶頸的關鍵。
出院、居家到善終的全人照護
北市聯醫推動居家安寧的歷史可追溯至2016年，由人稱「堅叔」的前總院長黃勝堅積極推動，執行「藍鵲計畫」，邀集有志醫師團隊走出白色巨塔，進行「居家醫療」、「重度居家醫療」及「安寧療護」三階段的照護，最終達到居家安寧、在宅善終的目的。
以長期投入居家醫療的蕭勝煌來說，他不僅是神經外科醫師、又擔任總院長之職，但目前每個月手上依然至少有5名個案由他負責居家訪護。他說，高齡衰弱的病人，如果多年因病痛、失智而往返醫院、住家，這樣的奔波常會讓照顧者身心俱疲，病人本身多半也希望能在宅善終，因此選擇居家醫療是最好的解方。
然而，在執行居家醫療時，實際面需要克服的挑戰並不少。銜接出院準備、居家醫療、長照資源到安寧善終，才算是完整的全人照護。蕭勝煌指出，北市聯醫認為慈悲關懷社區的價值意義為「人互信、社合力、醫到宅、老終安」，以神農宮所在的舊佳里為例，這裡的高齡人口占比高，社區本來就有很濃厚的人文關懷氣氛，北市聯醫再把醫療能量整合到社區現有的社會網路，等同將公衛、健康與緩和醫療的理念一同帶進社區。只要社區有信任基礎、共同協力，從醫院回到社區的末期病人、衰弱老人便不再感到孤單。
維護最後一哩路的品質及尊嚴
蕭勝煌認為，醫療有其極限，早一點面對死亡，能讓生命終了的過程更有品質及尊嚴，這是醫療團隊要付出耐性及陪伴的部分，「多一些溝通及陪伴是最核心的價值。有好的溝通品質，才不會有醫療爭議。」他以先前在仁愛醫院推動安寧緩和醫療的經驗分享，「對於生命末期的評估標準必須更嚴謹，及早介入就不容易有醫療爭議，病人及家屬對死亡的敏感度也會提高。」實際作法則是，要持續進行與病人及家屬的醫病溝通會議，「不能用查房取代，而是要坐下來、面對面具誠意的溝通。」
面對生命末期，任何人都免不了會擔憂恐懼，「Death Programmed by GodOnly.」（死亡過程由上帝來安排）蕭勝煌說，死亡是人生終點，本身並不可怕，要用何種方式去面對它、迎接它，才是人生最重要的功課。
推動生命教育 預備善終靈性平安
天主教仁慈醫療財團法人仁慈醫院院長 張達人
「醫療的理念是盡全力救人，但人並非長生不死，病家要如何安頓自己的心？這時就是宗教可以處理的角度。」天主教仁慈醫療財團法人仁慈醫院院長張達人表示，他是一位身心科醫師，從1997年起，就開始以團體心理治療方式幫助喪親家屬從悲傷中自癒與助人。
張達人也是天主教會臺灣地區主教團健康照護牧靈委員會秘書長，2019年，天主教會主教團將全台各地天主教所屬的醫療院所、社福、長照單位、安養機構的負責人集結起來，討論如何讓安寧的概念跨出病房，推廣至醫院以外的場合。以天主教仁慈醫院為例，目前已經建立了9個以社區為中心的服務網路，希望能夠在社區裡推動生命教育，讓社區裡的居民可以更早啟動對生命議題的準備工作，預備善終之路的靈性平安。
建構健康老化的防護網
其中，張達人對新豐天主堂附設博愛幼兒園的蛻變成果最為自豪。天主教會新竹教區委託仁慈醫院，著手改變這個因幼兒園遷移他處而閒置的空間。現在，這裡已從孩子的學習園地變成長輩的活動場域，更因當地居民好評不斷、紛紛介紹朋友加入，成為照顧亞健康與失智長者的園區。
「重點是在社區家戶之間的互助共好。」張達人說，在社區據點的經營上，除了與既有醫療資源接軌，並舉辦各項健康促進與延緩失能的活動之外，更重要的是發掘每個長輩的能力、營造互相照顧的氛圍，比如退休的榮民伯伯是健康操老師、曾任國小老師的奶奶則擔任書法老師。同時也積極邀請在地居民擔任志工，鄰里之間互相看顧、這才是健康老化的防護網。
「生命繪本課程」是仁慈醫院經營慈悲關懷社區時，非常經典的課程。張達人感嘆說道，純樸的客庄，長輩是不太可能談論死亡的，因為那是一種忌諱。團隊先以善生的議題來切入，討論自己有哪些待辦清單，是生命完結之前想要去做的？再以影片來引導死亡議題，鼓勵長輩回顧自己的生命歷程，有苦、有痛，但都要接納自己的不完美。當然，也經常會碰到很抗拒的長輩，抗辯「到那一天來再想就好了」，但大家若能及早坦承生命有極限、面對生命的困境、發現自己內心的傷痛，從中找到自己的生命價值是非常重要的。
推動靈性關懷訓練與認證
「天主教重視醫療傳道，無論是神父、修女等神職人員，或是牧靈人員，在養成過程中需接受完整宗教性的神學及牧靈專業培訓，有許多甚至具備醫療相關專業資格，藉由醫療服務去傳揚穌基督博愛濟世精神。」張達人說，天主教相關人員出現在安寧團隊中，與醫護人員合作照顧末期病人，是長久來醫療現場常見的畫面。
天主教會是從2019年開始推動靈性關懷人員教育訓練、檢定與認證。除了初階、進階的課程之外，還包含臨床實習、書面審查、口試的環節。課程重點在於讓受訓者清楚了解，如何協助病人與各式社 會資源對接，以及與醫療團隊相處的準則。而臨床實習，則是實際演練如何擔任病家與醫療團隊之間的溝通角色，以及更重要的，靈性關懷人員絕對不可以讓不安與恐懼形於色。
張達人說，其實，進入緩和治療階段的病人，最需要的其實是一面鏡子，可以看見自己生命的重要時刻，有些是亮點、也有些帶著不堪，因此，最重要的就是要有同理心。天主教是以組織式與系統性的整合方式，投入慈悲關懷社區的推動，希望未來與不同的宗教共同攜手合作建立標準認證流程，推動讓「靈性關懷師」成為一項社會認可的專業執照。
滿足靈性需求 成就善生善終人間淨土
財團法人佛教蓮花基金會董事長 黃宗正
台灣有超過7 成的人口屬於泛佛教信仰，在佛教世界觀中，臨終其實是非常寶貴的修行階段，在適當的引導下，能夠徹悟宇宙萬物都是「苦、空、無常、無我」，對於陪伴者來說，佛法的真實智慧，也是面對生死離別時，最好的力量泉源。
「對末期病人來說，科學無法回答自己面對死後世界的恐懼，此時，宗教師是連接未知死亡狀態的橋梁。」佛教蓮花基金會董事長黃宗正說，有些病人在生命末期時發現自己有著極大的靈性需求，想要道歉、尋求寬恕，此時，最能夠安撫病人的角色莫過於宗教師。
現時，台灣並沒有專門培育臨床佛教宗教師的機構。佛教蓮花基金會擔起了當代社會的缺口，一路摸著石頭過河，成立「台灣臨床佛教宗教師培訓中心」，模擬醫院訓練實習醫師、住院醫師的方式， 有志於此的法師不僅要參加基礎課程，通過口試、筆試，更要經過充足的臨床實習、繳交個案報告，才能得到授證。
積極培育臨床佛教宗教師
至今，蓮花基金會一共培訓了70多位臨床佛教宗教師，這些宗教師初期在醫院安寧病房工作，後來逐步擴展到社區之中，投入社區安寧靈性關懷最著名的佛教組織是「大悲學苑」，過去10年，大悲學苑與北市聯醫系統合作，如果末期病人想要回到社區，大悲學苑的宗教師就會接手擔任個案在社區的靈性照顧者，目前已經照顧超過650位社區安寧個案，以靈性關懷角度引導病人與家屬獲得心理上的平靜。
不過，專職佛教宗教師的人力實在有些缺乏，追溯其原因，是因為近年來台灣佛教已逐漸面臨少子化與高齡化的雙重影響，在中小型道場，法師為了維持生計，必須以更少的人力維持道場的繁重工作，如果投入臨床宗教師工作，幾乎等於無法兼顧原本道場工作。大型道場雖然不乏積極走入社區、舉辦許多入世而親民的社區活動，然而，若信眾需要臨終關懷，大部分的法師只能誦經祈福，未必能真正達到靈性的撫慰。
「這樣很可惜，其實道場是很適合進行社區慈悲關懷的場域。」黃宗正說，2022年，蓮花基金會主動與法鼓山合作，開辦「安寧緩和靈性關懷工作坊」，由蓮花基金會的講師到法鼓山替各分院的執事法師授課，提供28小時的基礎課程， 雖然與正式臨床宗教師的600個小時相比有落差，但經過一週的密集課程後，法師可以在日常弘法時，帶入「不施行心肺復甦術」（DNR）、《病人自主權利法》、四道人生等生命議題的思索，如果信眾或他們的親友遇到生命議題，也知道要向哪些單位求取援助。另一方面，位於中和的南山放生寺，也在日常舉辦的長青活動中， 以活潑方式融入佛法並舉辦「預先實習臨終情境」的活動。
期盼各里進駐靈性關懷志工
除了宗教師的培訓，佛教蓮花基金會也長期投入靈性志工的訓練，不僅依據訓練程度不同區分等級，也設計一套督導機制。無論是靈性志工或是臨床佛教宗教師的培訓，都曾獲得國家品質標章暨生技獎（SNQ），先前因疫情而中斷，目前正在積極重新籌備。黃宗正說，希望能達到一位法師搭配兩位志工進行個案訪視的目標，達到有效率又有品質的陪伴，目前已在全台有633位志工。
「如果全台灣每個里都有靈性關懷志工，社區可以帶給家屬的能量就會完全不一樣。」黃宗正表示，如果鄰里間有人過世，經過訓練的靈性志工懂得引導對方的悲傷，就不會只是彼此尷尬地說聲「節哀順變」，社區的能量就會變得更溫暖，成為善生善終的人間淨土。
