居家護理所是讓醫療、照護彼此銜接的在地要角，除了適時提供醫療與生活照顧的諮詢，也協助媒合社會資源，無論對失能、年長或是照顧者而言，無疑都是生活中最可靠的好鄰居。
在嘉義義竹，有一間會把辦公室大門打開的居家護理所，除了到個案家提供居家護理，也隨時歡迎面臨照護困境的人來到這裡尋求協助。
共樂居家護理所創辦人郭芳雅表示，在醫院，護理人員所能提供的是急症處理及疾病症狀護理工作；但在社區，護理人員能做的事情就變得廣泛，「走進社區，更多的目光放眼在『照顧』。」
切身之痛 成為創業能量
郭芳雅曾體會過陪伴長者走向終老的那些無助與無奈，而且不只一次。
雖然已經是10年前的事情， 但是那兩段回憶在郭芳雅的腦中卻始終鮮明。她第一位照顧的長輩，是自己的奶奶，當被醫院宣判是肺癌末期時，奶奶第一時間拒絕治療，並且堅持回到最熟悉的家。
「當時主治醫師主張積極治療。」談起當時離院時的情景，郭芳雅的語氣裡沒有責備，更多的是恐懼，「醫生告訴我們，疾病會導致奶奶越來越喘，若堅持要回家，一旦喘起來也別再把她送回醫院了。」
身為一名護理師，郭芳雅深知，沒有醫療系統的支持，那一刻到來時，即便身負專業仍會無所適從。
不久之後，奶奶離開了，但命運沒有輕易放過她，先生的奶奶接著倒下。
當家人需要復康巴士協助就醫時，自己雖然擔任長照專員，卻也無法約到車子接送，老人家往返醫院的困難，不僅讓家人感到挫折，也為老人家深感不捨。
送別兩位長輩之後，她體會到居家照顧的困境，除了癌末照護困難重重，社區裡更多的是自然衰老的長者，因為家屬資源不足，最後無法舒適終老，因此她總想：「我是不是可以用我的專業為長輩做一點什麼？」
於是，搭上長照2.0的浪潮，她選擇回到家鄉，在嘉義海線的義竹地區開設「共樂居家護理所」。郭芳雅進一步分析，依健保給付規定，若僅一般換管，居護所每一名人員可以承接100名個案，但在共樂居家護理所，每一名人員所承接的個案數始終不超過50位，「只因我們做的事情不只是換管，更多的是資源媒合與照護教導。」
緊急支援 避免過與不及的照護
嘉義義竹地區人口老化嚴重，根據資料統計，65歲以上的長者占總人口約27%，加上年輕人外移，在地普遍對於疾病及衰老的照護認識不足。
「居家衰老個案首先遇到的難題，是當長輩進食狀況變差，營養不足導致，進而影響生活自理能力時，該怎麼辦？」郭芳雅表示，不少看似逐漸衰弱的長者，經專業評估後，未必需要在第一時間就進入長照醫療系統，有時只要多多參與社區據點活動，透過人際交流與活絡肢體的運動，就能找回朝氣。
另一個常見的難題是，長者有可能因為急性感染而臥床，長期觀察下來，郭芳雅將無所適從的家屬分為兩類，一是緊急送往急診，而另一部分則誤認是自然老化而沒有更進一步的作為。
「此時居護所可以協助的，就是串接醫療介入，讓長輩獲得醫師的診斷。」郭芳雅以之前剛服務過的一名長者為例，原本老人家還可以行動自如，不過幾天的時間就虛弱臥床，「驗血結果顯示她只是電解值不平衡，更深入了解才知道是這幾天跟兒子在嘔氣，不吃不喝導致的。」
團隊除了讓奶奶補充電解值飲品，也特別叮嚀家屬，要注意飲食中水分供給，並進一步將照護重點交接給平常照顧老奶奶的居服員。
郭芳雅坦言， 面對自然衰老的長者，居護所除了在緊急感染或是炎症出現時，必須得頻繁探望照護外，平時他們的角色反倒更像個擁有專業知識的芳鄰，提供家屬、居服員，甚至看護等，更多照顧長輩的技巧，必要時，也能即時提供資源媒合。
曾有位剛動完心臟手術的長輩，術後體力大不如前，讓家人擔心不已。經過評估，郭芳雅認為，長輩之所以在術後返家依舊臥床，可能是因為手術後導致的體能虛弱，但有恢復之機會，於是她除了提點家人在飲食與生活照護上的技巧，更進一步導入賦能資源。她開心地說：「一陣子過後，原本需要坐輪椅回診的長輩，現在已經能用助行器自在行走了。」
共樂居家護理所在據點為長輩進行頭療活動，也可促進長輩多與人交流。
在地照顧 老有所安
自2019年創業以來，郭芳雅守護著許多長者從能走能動，漸漸衰老失能，最後抵達人生終點，也在過程中看見了更多需求。
她以鼻胃管為例，隨著長者進食越來越少，團隊會和家屬一同溝通、思考是否有裝鼻胃管的必要。郭芳雅無奈表示，許多家屬擔心長者若沒裝鼻胃管會感到飢餓，還想經由灌食給予營養，「但其實有些長者是不需要的，即便有鼻胃管也不能延長壽命，反而引起水腫、或消化問題，很多自然老化狀況是不需要這些管路的，他們需要的是更多耐心。」
因為看見了需求，郭芳雅在創業初期，就做出大膽的決定－打開居護所的大門。
「讓居家護理不再僅守原本換管服務，而是依照社區需求長出資源。」讓長者與照顧者隨時可以得到協助，郭芳雅認為，居護所必須在社區裡及時接住案家所拋出的求援之索，「不見得是需要醫療處置，有可能只是照顧問題，但如果我們能及時接住，他們可能就不必一直往返醫院。」
在地照顧，只願老有所安，郭芳雅坦言，共樂居家護理所承擔的已經不僅止於護理的角色，這些年來，他們看見自己幫助長者們少點奔波，也讓照顧者們不再茫然無助的價值，「再忙，都值得。」