余尚儒認為只有推動居家醫療，才能逐步達成真正的社區安寧。
成立兩年的都蘭診所，是全台第一間以居家醫療為主體的診所，創辦人余尚儒醫師相信，必須以巡迴醫療作為基礎，再循序漸進推展24小時支援的居家醫療，方能實現真正的「居家安寧」。
早晨，一輛醫療巡迴車嫻熟地駛離台東都蘭診所，向北行駛15分鐘，來到隆昌部落的一間雜貨店前，高齡98歲的朱爺爺聽說醫師今天會來探望自己，早已在門口等候。
「阿公，你先試試看，哪一杯水比較好喝？」護理師拿出果凍化專用粉，製作出不同黏稠度的三杯水讓朱爺爺品嚐，好選出他最喜歡的濃度，接著檢視朱爺爺的慢性病用藥。都蘭診所創辦人余尚儒醫師正附在朱爺爺的耳邊，聊著他過去因為攝護腺癌而進出醫院的經驗，並試探性地詢問：「如果以後身體更壞了，爺爺可不可以接受用鼻胃管餵食？」
「一次只能處理一件事情，下個禮拜我會帶灌食用的鼻胃管來解說。」余尚儒解釋，居家醫療的醫病關係多仰賴時間逐漸醞釀。下一次，他想跟朱爺爺聊聊年輕時被日本人派到香港當兵的經驗，再把話題帶到他曾經見證過的死亡經驗。多年的安寧經驗讓余尚儒相信，「只有推動居家醫療，才能逐步達成真正的社區安寧。」
目前都蘭診所每周會進行三次的巡迴醫療，服務的個案多半是由病人家屬彼此介紹，或是在巡迴醫療時發現需求，進一步收為個案。
開辦全台第一家 以居家醫療為主體的診所
2016年，原在嘉義基督教醫院擔任安寧病房醫師的余尚儒，帶著太太與孩子搬到台東，加入台東聖母醫院擔任居家醫療醫師。東部幅員遼闊，然而醫療資源卻相當缺乏，許多不良於行的年長者除了有慢性病須定期看診，也常因為三不五時的大小病痛，得勞師動眾前往市區看診，長期累積下來，不只親友苦不堪言，連長輩就診意願也很低落；放眼整個台東縣，南從知本、北到長濱，距離超過90公里，急需醫師到宅看診的病人多達百人。
據余尚儒的觀察，其實偏鄉比都會區更適合發展居家醫療，因為偏鄉人口對醫療機構的依賴性本就較低，加上工作彈性較大，較能應付居家醫療可能發生的突發狀況。然而，看見國內居家醫療資源依然集中在大城市，讓余尚儒起心動念，想在台東成立以居家醫療為主的診所。
2017年底， 他在老年人口比例達22.3％的東河鄉設立「都蘭診所」，除了固定門診之外，也在車程30分鐘以內的泰源村、北源村及興昌村等地區提供巡迴醫療服務，首開全國先例，成為第一家支援居家醫療的診所。
居家醫療 是社區安寧的墊腳石
隆昌社區建置文化健康站，社工能在此掌握參加長者的身體情形，一旦有恙，便能轉介到巡迴醫療點看診，也可銜接居家醫療。
目前都蘭診所每周會進行三次的巡迴醫療，服務的居家醫療個案有30幾位，多半是由病人家屬彼此介紹，或是在巡迴醫療時逐漸熟識、發現需求，進一步收為個案，很少有臨近生命末期才找上都蘭診所的陌生病人。
而巡迴醫療也與社區健康促進相輔相成，以每週四早上的巡迴點──隆昌部落來說，隆昌社區發展協會本身就有經營文化健康站，符合資格的長者們，每天早上都會到文化健康站聚會，聊聊天、做早操、一起享用午餐，社工能以此掌握長者的身體情形。一旦長者身體抱恙，便能轉介到巡迴醫療點看診，若病情持續走下坡，還可銜接居家醫療。
在余尚儒看來，居家醫療與社區安寧不應被切割看待，想要陪伴病人走到生命的終點，就必須將居家醫療做到極致。
一旦收為居家醫療個案，都蘭診所便會成立家人、照顧者與醫療團隊的LINE群組，隨時緊密聯繫，余尚儒說，這是後續能否成功銜接社區安寧的關鍵。
與病人交心 自然召開人生會議
余尚儒表示，居家醫療必須作最壞的打算、做最好的準備。曾有一位80幾歲的阿嬤，因重度失智成為都蘭診所居家診療個案。後來，阿嬤罹患胰臟癌，家屬決定不送阿嬤到醫院，僅依靠一週一劑的白蛋白針劑補充必要營養，好好陪伴阿嬤度過最後時光。余尚儒向家人仔細解說接下來可能會遇到的情況，例如病人可能會喘、會痛，家屬又該如何因應。三個月後，阿嬤在家吃完午餐後安詳離世── 比預期時間多活了兩個月。
「去年， 我們一共送走六位老人家。」開業兩年，都蘭診所居家醫療個案最後在家中過世的比例約為六成，比一般醫院居家安寧病例在宅臨終的比例來得高。但余尚儒強調，病人在哪裡過世並不重要，重點應該是病人怎麼想。
國際在評估病人死亡品質時，病人屬意的死亡地點（Prefer Place of Death）是否有被達成，是非常關鍵的指標。
「醫病之間要建立默契，至少得見面7次。」經過長期經驗累積，余尚儒更加印證自己的想法：巡迴醫療、居家醫療、24小時支援──沒有做到以上三點，在宅臨終的品質不可能好。患有嚴重慢性疾病的長者宛若站在懸崖邊而不自知，而他的工作就是協助長者與家屬「往後看」。
至於如何「往後看」，余尚儒表示，他不會刻意引導病人簽署「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」（DNR）或「預立醫療決定書」（AD），而是在平日裡建立與病人之間的信任感，透過了解他的人生經歷、自然地引導病人說出對醫療照護與死亡的想法；因此，比起「預立醫療照護諮商」（ACP）這個硬梆梆的名詞，他更喜歡日本的用詞：人生會議。
巡迴醫療、居家醫療、24小時支援缺一不可，沒有做到這三點，在宅臨終的品質不可能好。
面對高齡衝擊 凝聚偏鄉社區力量
談起推動社區安寧最大的挑戰？余尚儒毫不猶豫地回答：「替家屬做好足夠的心理建設。」許多巡迴醫療時經常出現的熟面孔，一旦慢性病惡化到一定程度，往往被子女送往都會區接受更積極的治療；或者居家醫療個案出現急性症狀時，家屬還是會將病人送往台東市區的醫院。
不過東河鄉社區鄰里之間暖心又緊密的互動，是吸引余尚儒堅持理想的主因。小事如巡迴醫療時，病人彼此間的噓寒問暖，甚至向醫師「告發」鄰居捨不得吃藥；大事則如病人在宅臨終時，鄰里不但不忌諱，還會自發性地齊聚一堂，提供意見與協助。有一次，一位安寧病人的鼻胃管掉了，村民自發的來幫忙，還有人主動聯絡余尚儒前來協助；當時余尚儒評估病人在24小時內就會過世，因此建議只將病人的口腔清潔乾淨，讓他舒服尊嚴地道別人世。病人過世時，村民們也在旁唱歌祝禱，場面溫馨而感人。
余尚儒也試著以醫療做為切入點，串起家庭、社區裡人與人之間的關係。例如引導病人的孩子，寫卡片送給父親，或是尋找各種名目，替病人拍攝最後的全家福。都蘭診所的牆壁掛了一幅書法，上頭寫著：「家，是最好的病房。」對選擇居家安寧的病人來說，最大的優點，便是有來自家人的愛，在自己最熟悉的場所走向人生終點；死亡，便沒那麼令人恐懼了。