【安寧療護國際高峰論壇】安寧療護國際高峰論壇實錄

作者: 
陳怡蓉(安寧照顧基金會醫研組秘書)

「在參加10th EAPC會議,並同時參訪奧地利與匈牙利的安寧療護機構,台灣安寧療護的發展,其實不比其國外差,所以,藉著慶祝基金會20週年,我們應該邀請歐、美各國的安寧療護專家,辦理國際論壇,進行經驗的交流與分享。」這是2007年時董事會的建議,也是安寧療護國際高峰論壇的起源。然而,論壇到底該談些什麼?在經幾次的詢問及反覆思量後,感謝基金會內醫療暨教研委員會的董事、委員們,提供與安寧現況相關的主題、並建議國內外講師,讓臨床經驗不足的我們,得以勾勒出「領航20.跨界合作.深耕未來」的論壇主軸,於是,11月6-7日在福華國際文教會館舉行的「安寧療護國際高峰論壇」就此展開。

只是在正式進入論壇主題之前,為了要使所有與會國內外嘉賓們,能簡要瞭解基金會20年來的歷史,因此,我們邀請鍾昌宏董事報告「安寧照顧基金會20年發展軌跡」。此一報告內容是透過歷年來市場調查的結果,一方面瞭解安寧療護的現況、臨床專業人員與民眾對安寧療護服務的需求;另一方面基金會則是配合此一需求,提出供給,包括:製作各式文宣品、辦理專業人員教育訓練課程及民眾宣導活動等,以此形塑基金會發展的全貌。

在領航20的主題中,我們邀請亞太安寧緩和醫學會(Asia Pacific Hospice Palliative Care Network,簡稱APHN)理事主席Dr. Cynthia Goh及國際安寧緩和照顧協會(International Association for Hospice and Palliative Care,簡稱IAHPC)董事Dr. James Cleary,分別針對全球與亞太地區安寧療護的發展、實施現況及照顧模式,提出發展的問題與困境。由於安寧療護強調的是全隊照顧理念,加上其談論的是關於末期病人和家屬的身體、心理及靈性議題,因此,涵蓋的面向較廣也相對複雜。所以,二位國外講師同時提到,要解決此一問題的方式之一,即是針對各國國情、文化的差異、與不同的安寧療護服務等,提供一個符合各國需求的安寧療護教育訓練架構。而目前任職於Seoul St. Mary's Hospital的院長(同時也是APHN前理事主席)Prof. Young Seon Hong則是指出,安寧緩和療護的發展,除了醫療院所提供此一服務,國家衛生機關對安寧緩和醫療政策的制定、健保的給付,搭配相關非營利組織的推動與倡議,三者之間的相互影響,可使安寧療護的推動更為順暢。

除了討論全球與亞太地區安寧療護的發展,這次論壇我們也因應新加坡連氏基金會(Lien Foundation)與經濟學人(EIU)的研究調查,將台灣安寧療護服務現況與資源分佈做一介紹。根據台中榮民總醫院緩和療護中心黃曉峰主任的報告指出,目前全台安寧資源最缺乏的地區為:桃竹苗、中彰投、高高屏、金馬等地,尤其是南投、金門、馬祖等縣是完全沒有安寧病房。為解決此一問題,可行的策略之一,即是對於已有安寧共同照顧服務的團隊成立安寧居家,如此不但可使安寧療護的照顧服務延伸至安寧病房外,同時亦可提升安寧居家照顧的普及率。

此外, 由於台灣近年來老年人口增加,居住於長期照顧機構的老年人也愈來愈多,因著非癌安寧療護服務的興起,這相當程度亦表示,未來在長照機構提供安寧療護的服務是一個趨勢。只是,如何在機構內結合安寧療護的理念,使住民的生活
品質提升?在長照機構內,如何加強提供照護人員的緩和療護之評估及照顧能力,並提供適當的教育訓練?來自英國Palliative Care in the Department of Health's End of Life Care Program的Prof. Keri Thomas提出了Gold Standard Framework(簡稱GSF)。此一架構是在2001年時英國國家衛生單位,為提升英國基層醫療團隊的安寧緩和照顧品質而建構的,透過此一架構的內容,可以訓練長照機構內的醫療人員有完整的安寧緩和療護的照顧技巧,從而提升照顧品質。

在此架構中,本會於今年所提出的預立醫療自主計劃(Advance Care Planning,簡稱ACP)則是GSF的評核標準之一,Prof. Keri Thomas指出:「預立醫療自主計劃是讓醫療人員知道病人想要接受什麼樣的治療?或不想要接受什麼樣的治療;而GSF則是幫助醫療人員去有效的遵循病人的意願,提升照顧品質。」

論壇第二天,我們即以預立醫療自主計劃為主題,由Prof. Keri Thomas分享在英國推動的經驗,另也邀請本會醫療暨教研委員會邱世哲委員(現任馬偕紀念醫院新竹分院放射腫瘤科主任),以「台灣推行預立醫療自主計劃之執行初探」為題,讓與會成員們瞭解本會推動預立醫療自主計劃之現況、面臨的問題與挑戰。而為因應八大非癌安寧療護政策的制訂,除了邀請台北榮民總醫院大德病房林明慧醫師和大家分享,醫療院所因應八大非癌安寧照顧現況討論,另也分別請大
林慈濟院腎臟科蔡宏斌醫師與台灣失智症協會湯麗玉秘書長,針對末期腎臟病人及末期失智症病人的需求,提出如何擬訂不同疾病的預立醫療自主計劃。

在經過二天國內外講師的分享和現場臨床專業人員精彩的對談,這次的論壇帶給參與的夥伴們許多新觀念與滿滿的收獲。感謝所有講師們用心的準備論壇內容及安寧同道的參與,其中佛教慈濟綜合醫院心蓮病房王英偉主任,更是在論壇前針對流程給予許多建議;二天的論壇期間則協助錄製教學影音資料,這些都是這次論壇得以順利進行的原因之一。而基金會也將結合台灣目前安寧療護的發展現況,以預立醫療自主計劃為開端,深耕下一個未來。

 

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