第10屆亞太安寧大會 (APHC) 台灣共組成了近百人的代表團，並在大會發表了87篇海報、論文。筆者有幸亦參與，並擔任其中一個場次的主持人。
今年APHC 共有80 場以上的專業演講，疼痛控制、生理不適緩解以及兒童藝術治療，是緩和醫療臨床討論三大焦點。
良好衛教可減緩疼痛
根據2006 年的統計，癌症是全世界第三大死因，僅次於因心臟病及因生產而死亡的人數。隨著治療癌症方法的日新月異，病人存活的時間與機率也越來越增加，也因此對於病人疼痛的控制，不只是傳統上考慮因腫瘤本身所造成的疼痛，也要注重因為治療本身所造成的後遺症引發的疼痛。
會議中並列舉一些常見的例子，包括手術後造成的幻肢痛、放射治療造成的神經痛、骨髓移植後的移植體對宿主反應（GVHD）、荷爾蒙治療造成的關節痛，以及常見的因化學治療造成的神經痛。
這些疼痛的處理方法，和我們傳統上使用嗎啡類製劑來控制腫瘤造成的疼痛有些許差異，這也成為目前癌症病人疼痛控制的新挑戰。解決的方法，包括了：(1) 對於這些特殊疼痛的機轉及發生進行更多的研究；(2) 更多的評估與預防這類疼痛的產生；(3) 政策的配合與重視這類日益增多的疼痛。
就公衛的角度來看，良好的疼痛控制，有三個重要的部分：政策、藥物的可得性與教育。除了專業人員的教育，病人與家屬的教育也占了很重要的角色。很多研究報告都指出，良好的衛教，可以減少病人疼痛的程度及因疼痛造成的干擾。而對於病人的教育，最重要的是：(1) 以病人為中心的考量；(2)專業人員與病人的溝通；(3) 加強病人自我照護能力與家屬之間的合作照護。
疲憊症狀常常被低估
在其他症狀控制方面，鎮靜與疲憊控制，亦多有討論。
緩和鎮靜治療 (palliative sedation)：
緩和鎮靜是指「在末期病人使用鎮靜藥物，降低意識程度，達到緩解無法忍受的極端痛苦。」雖然有些臨床或倫理上的爭議，但對於呼吸困難、極度疼痛或譫妄的病人，有時候緩和鎮靜治療是考慮的治療方式之一。使用的準則為：(1) 對於使用緩和鎮靜治療的決定要有一致的共識；(2) 有計畫的施予鎮定藥物；(3) 劑量慢慢增加到鎮靜效果出現為止。會中並舉出一些常用的藥物及使用劑量，包括Midazolam、haloperidol、phenobarbital 及propofol。
疲憊 (Fatigue)：
疲憊是癌症病人常見的症狀之一，常會因為治療或疾病的進展而產生。但在臨床上常被低估，而其受重視的程度也不像疼痛等其他症狀一樣，被有系統的評估與研究。疲憊的產生常是多原因及多面向的，所以治療的方法也是多方面的，包括運動、藥物與心理的治療。今後對於疲憊的研究方向有：(1) 研究了解疲憊的機轉與生物學理論；(2) 對於疲憊的定義與程度的量化；(3) 對於疲憊的研究，設計更良好精確的研究方法。
藝術治療加強兒童溝通
在緩和醫療的領域中，兒童的溝通與悲傷輔導一直是很困難的一部份。因為溝通的時機常常一縱即逝，所以我們要隨時做好準備，當機會來時要用真誠的心與兒童溝通，而對於自己無法回答的問題，也不要恥於說「我不知道」。
泰國的藝術治療師Patcharin Sughondhabirom列舉許多以藝術作為與孩童溝通的方式，包括遊戲、圖畫與創作。藉由這些藝術創作，讓兒童表達他們心裡的想法。例如他們所害怕的、擔心的或是讓他們高興的事，他們對於死亡的看法等等，這些都可以藉由藝術治療中來顯現。當然，藉由藝術治療來和兒童溝通時，最重要的是要真心的對待，不必表現出同情或憐憫的心態，也不要對他們的創作加以批判或評論，要對他們的創作表示理解與尊重，這樣下次兒童才會願意再與你溝通。
蘇文浩小檔案
現任 淡水馬偕安寧示範教育中心主任
亞太安寧學會理事
安寧照顧基金會董事
學歷 中國醫藥學院醫學系
義守大學管理學碩士
專長 癌症放射線治療、安寧緩和治療