2011/04/13
臨床照護中，有關高品質的醫療照顧最常被提及的是：整體性、持續性與個別性，這並非是口號，而是一種以「人」為本之照護實踐。反觀臨床照護中，值得醫療照護者深思的是：我們所提供的真的是「持續性」照護嗎？當我們照顧一個人的「病」時，是否有看到生病的這個「人」？當我們看到病人時，是否看到這個人背後的「歷史」。對病人而言，「生病＝在病中也要生活」，只要病人活著他就要過24小時，陪伴者應試著去瞭解：病人是如何走到現在？病人的24小時是怎麼過的？病人未來有可能面對什麼問題？與生命脈絡失連的照護，易致使照護失根並失去著力點。安寧實務中，病人在得知壞消息後的反應，是其過去面對人生逆境的縮影，一本安寧實務經典書籍由DeSpelder & Strickland所著，目前已出版至第八版的「最後一舞：面對死亡與臨終(The last dance: Encountering death and dying )」，當中提及「傾聽病人的生命故事遠比病歷上所記載的更為重要」，而生命回顧即是最常被運用的方式。
生命回顧乃Butler於1963年提出，最初是基於老人喜愛回憶的特性，協助年長者從懊悔、不滿意的生活經驗中，從另一較正向的角度去詮釋舊經驗，重新再出發。將生命回顧運用於安寧實務中，有台灣安寧療護之母美稱的趙可式教授曾提及，生命回顧有助於病人重整秩序(make order)、發現或重新詮釋「意義」、釋放衝突或不滿(reconcile conflict & disappointment)、放下(letting go)，同時將自我的小生命統整於宇宙的大秩序中。可運用一些媒材，諸如：照片剪影、家族史、尋根之旅、寫日記、自傳、舊地重遊等方式幫助生命回顧之進行。生命回顧是一種重溫的過程，關注於故事敘說中如何看待現在、過去及未來的自己，具療癒性的生命回顧，有別於沒有經過引導的生命追憶，宜避免侃侃漫談之後，沒有留下任何的東西。有幾種提問技巧，有助於引導病人生命的統整：
初始，讓病人引領我們走進他/她的「生命故事」：
(1)談談你的人生？
(2)什麼是你覺得最珍貴的時光？
(3)你最得意的事是什麼？
(4)如果有人要幫你拍一部紀錄片，你覺得有哪些重要的事一定要包含進去？
接著，進到病人生命的核心，省思關於「愛、寬恕與原諒」的生命課題：
(1)如果可以重來一次，有哪些事情你會有所不同？
(2)有沒有哪些事情或時光是你感到後悔的？
(3)有沒有誰，是你在此刻願意原諒他/她，或是想要請求他/她原諒的？
(4)哪些人的愛，是你放在心裡未說出口的？
(5)你平安嗎?
最末，關於「典藏與傳承」，完成未竟之事並為一生劃下圓滿句點：
(1)你覺得此生最有價值的一課是什麼？
(2)你想要跟你的後代分享些什麼？
(3)如果有一件事可以當做你人生的典藏傳頌下去，那會是什麼？
(4)還有哪些事情是你想去完成的？
(5)這麼獨一無二的一生，有沒有特別想要感謝的人？道別的人？
過程中，傾聽者也非常重要，可善用同理心技巧，整理回饋經歷這些事給當事人本身帶來的改變？從瞭解他/她是如何走過來的？如何解釋、重新看待此事？帶來的改變/想法是什麼？引導當事人再闡釋賦予意義，找到支持的內在力量。
Rene Dubos曾提及「我不是活在過去，是過去活在我心中」。撥開心靈的帷幕回顧生命能使被囚禁的能量自由，將失落整合於生命之中，生命中的喜怒哀樂五味雜陳滋養了人生，汗淚參雜，喜怒交織、不但造就了生命，也豐富了生命。或許病人的故事中隱藏著許多無解的難題，失敗與成功，快樂或痛苦，這是一般表象價值的度量，但若能在當中找到意義，這些事件就能賦予生命能量，成為生命的動能。傾聽者尊重與接納的態度非常重要，而非以解決問題為導向的霸權橫亙在病人的故事中，蛻去盤據在傾聽者身上的助人糖衣，感佩每個人都有其內在的復原彈性，「臨在」比「做」更為重要(Being more than Doing)，尊重每一個人的故事都是獨一無二，無法複製，不能被比較。
被邀請聽故事，是一種信任與恩寵，唯有瞭解故事在生命中的份量，方能瞭解這個人，有時，我們會在別人的故事中，找到自己的故事～在故事述說中，述說者與傾聽者貼近彼此相濡以沫，生命裡感受到的新洗滌，療癒就在「臨在 (being with)」中發酵醞釀能量。傾聽者在與病人生命交會的一隅裡，尋回自己遺失許久的柔軟，單純到工作時也用”人”的樣態自然出現，在忙碌的臨床情境裡或停滯凍結的生命處遇中，依然保有柔軟之心，學會在無用與無助下依然能堅定地存在，專注聆聽，等待可以滲入力量的縫隙，感受能量的流動，在光影交疊中看見生命的層次。
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