一直以來，我們多用喜悅的心情，迎接生命的到來；面對死亡，則是一貫地保守與低調。
 近年，與死亡相關的議題在社會價值觀轉變下，在各國逐漸受到大家重視與討論。
 其中，關於長照安寧的推動，不僅是全球邁入高齡化社會的重要課題，更可以讓我們提前學習如何正視與了解生命的最後一哩路。

 台灣　2019年1月6日《病人自主權利法》將實施

即將於2019年1月6日正式施行的《病人自主權利法》（以下簡稱病主法），其核心重點為，在意願人意識狀態清楚的時候，經過預立醫療照護諮商完成「預立醫療決定」，可自主選擇落入特定臨床條件時的醫療方式。

　　2018年初，全台7間醫院公布了試辦1年後的結果，發現在大城市以外，部分鄉鎮鄰里仍有許多民眾不了解《病主法》的相關內容及規定，加上許多家庭在傳統觀念上仍舊對預先與長輩討論死亡有著「不吉利」的想法，因此未來的推動上，仍需要相關單位廣加宣傳，讓民眾有更多機會了解其流程與內容。

　　若民眾能夠對自身的醫療及照護預先進行規劃，也將有助於整體醫療資源的有效利用，同時減輕病人、家屬與醫療團隊的心理、生理負擔，創造三贏的局面。

 日本　超高齡化社會 臨終宅已成趨勢

　　早台灣一步進入超高齡化社會的日本，現在正逐步推廣「臨終宅」或「租賃式安養空間」的長照概念。根據調查，許多日本長者最希望能在家裡走完人生的最後一程，然而事實卻事與願違。多數的日人仍是在醫院內死亡，其次為一些私人機構。日本人口結構因高齡化影響，獨居老人比例越來越高，行動不便加上身邊無家人可以協助照顧，讓醫院在照護資源上越來越緊繃。

　　為了提供長者最佳的居家安寧療護，以及減輕舟車勞頓之苦，「臨終宅」或「租賃式安養空間」便應運而生，有別於安養院或醫院，臨終宅與租賃式安養空間提供長者們真正屬於家的感覺，透過專業照護員的協助，也能在人力上減輕家人照顧的負擔，讓長者走得平靜且有尊嚴。

資料來源：日本安寧醫療學會，統計至2016年4月為止

資料來源：日本臨終關懷安寧照護協會，統計至2016年11月

 瑞典　降低機構式照顧的依賴

瑞典現在平均花在健康照護的經費約占GDP的11％，而其中有5％是花在65歲以上的老人。享有高社會福利的瑞典同樣面臨高齡化社會的來襲，越來越多的老人需要幫助，也讓各醫療院所的負擔越來越龐大。

　　尤其老年人口的病徵多半具有多重共病症的情況下，醫療人力資源不足及不均成為最大挑戰。但瑞典的老人滿65歲且有失能的問題，即可以申請護理之家，而其平均在護理之家居住4至9個月後往生，因此未來在護理之家照護人員的安寧療護訓練更顯重要。而瑞典對於安寧療護的教育相當徹底，因此無論是在護理之家，或是居家安寧方式，民眾多半都能接。

 荷蘭　完善長照規劃 從學習獨立生活開始

荷蘭人對於將父母送往安寧療護中心，抱持著正面的態度。除了社會觀念不同，荷蘭在長照安寧上細微的政策與安排，也是讓荷蘭民眾放心這麼做的主要原因。

　　荷蘭在長照政策中明文規定，除三餐及基本醫療照護外，包括個人化服務、規劃日常娛樂、交通運輸及器材等皆包含在內。而這項法令不僅照顧荷蘭人，連來到荷蘭工作或是長住的外國人皆可提出申請。

　　荷蘭的安寧療護或長照中心，根據病人症狀的不同亦有分類，荷蘭政府認為，在體力與精神狀態許可下，適度培養長者的獨居生活能力，能夠有效減輕未來長照甚至安寧療護時的負擔。因此，荷蘭的長照計畫中亦包含了許多實作項目，包括出門買菜、學習使用吸塵器等生活練習。

 比利時　建立尊嚴照顧 長照安寧是生活

對比利時人而言，長照安寧是生活，不是照顧。相較於台灣多半注重如何提供最完善的照顧給長者，比利時的照護團隊每天花23小時生活，僅有1小時屬於照顧。

　　這個創新思維的重點，就在於團隊的重組。

　　比利時根據每個照護員的能力與專長，打破原有部門概念，成立跨專業的團隊，並根據受照護者的狀態提供客製化服務。利用同理心，讓每一位照護者重新思考，「如果今天角色互換，我想要得到怎樣的照護?」作為出發點，這種提供尊嚴照顧的方式，打破了過去集體式、機械式的概念，也讓整個安寧中心有了不一樣的氣氛，在意見交換與表達上，這些具專業照護背景的團隊也變得更有耐心與彈性。

　　而比利時也建構了一套非常完善的教學體系，讓在校生透過前往長照安寧中心實習，並且交互扮演，實際體驗受照顧者的心理，進而讓學生對於踏入相關領域有詳實的了解，為未來的人力銜接做好準備。

 蘇格蘭　從藝術開始了解死亡

英國是第一個出現安寧療護這個名詞的國家，也是目前為止，在教育、專業人力與觀念上最完善的地方。然而，同樣在法令與制度相對健全的蘇格蘭，每年都期待透過「死亡邊緣」（Death on the Fringe）的藝術表演活動，串連至全歐洲最大的藝術表演節慶「愛丁堡藝穗節」擴大其影響力，其宗旨為：
1. 我們無法真正準備好面對死亡、瀕臨死亡，或接受親人死去
2. 面對死亡或喪親之痛，社會仍無法提供最完善的支持
3. 即便是醫療專業者，也尚未準備好討論死亡的課題

　　他們認為健全的制度與照護，必須來自於對死亡的深度認知與了解。這不僅僅是包含老人，其對象還包括通常不被認為是需要長照的族群，如罕病兒童、街友，甚至是家屬、醫護人員等。

　　透過藝術表演、歌劇與經驗分享，Death on the Fringe將死亡的議題轉為輕鬆、值得探討的藝術行為，這不僅降低了民眾參與的門檻，也提醒大家死亡——無論你屬於何種身份、地位或職業，都是必經的過程，而扮演不同角色的你，該如何面對死亡，或在面臨死亡時，你要如何選擇走完最後一程。

 資料來源：Public Health England, 2018 Palliative and end of life care

圖片出處：網路