【安寧行腳】中部地區第五次安寧療護院際研討會

活動時間： 98 年10 月24 日
活動地點：台中光田綜合醫院－沙鹿院區10F 第—會議室
主辦單位： 光田綜合醫院、中華民國安寧照顧基金會、台灣安寧緩和醫學學會
與會單位：光田綜合醫院、彰濱秀傳醫院、中國醫藥大學附設醫院、童綜合醫院、仁愛醫院、社區民衆
報告者：郭集慶醫師、林攀醫師、石季子安寧共照個管師、李秀專安寧居家護理師、陳崇銘宗教關壞師、張靖伶社工員、何東岩安寧志工
紀錄者：張靖伶社工員

一丶個案基本資料

• 楊伯伯， 81歲
• 居住地緣：台中縣清水鎮
• 籍貫：山東省
• 學歷： 高中畢業
• 婚姻狀態：已婚
• 子女： 2 男2女
• 宗教信仰：無特定宗教信仰
• 職業：少校退休，守衛
• 診斷：攝護腺癌併骨轉移

 

二、家系狀況

三、家庭資料

1. 案主：

(1)上校軍職退伍，每月可領退休俸3 萬多元。現獨居，生活自主意識強，自己爲主要決策者。
(2)罹患攝護腺癌，癌症未對行動能力造成影響，故生活尙可自理。以前曾有鄰居每日協助照料三餐及生活打理，現因故停止對案主的協助。
(3)案次女曾欲接案主至美國同住，第一次因案妻中風無法一同前往，案主決定留在台灣。第二次同意移民至美國時，即發現罹灣。第二次同意移民至美國時，即發現罹癌而留在台灣治療迄今。

2. 案次女：

(1)旅居美國30 多年，經營公司經濟狀況佳，個性有主見。
(2)每半年回台灣探視案主一次，對案主病情表現關心。常主動與主治醫師、安寧共照師及安寧居家護理師連繫瞭解案主病情。
(3)爲案主唯一具處理事情能力之家屬。雖擔心案主獨居問題，但多尊重案主決定。
(4)案女常以自己不了解台灣的醫療狀況、無法常常回台探視案主以及案主都以自我決策爲主等理由，期待團隊或社福單位能以符合案主期待前提下給予協助。

3. 案妻：

患有失智症與中風，長期安置於護理之家，案主每月需負擔2 萬案妻的安置費用。(98/10/08 死亡）

4. 案長子：

任軍職，執行公務時發生車禍，長期安置於榮民之家。

5. 案長女：

罹患精神分裂，長期安置於慢性精神科醫院。

四、家庭生態圖

五、醫療部份

• 病史介紹

1. This is an 81-year-old man with advanced prostate adenocarcinoma of high grade of Gleason's score at 10. Multiple osseous mets are noted at the diagnosis.
2. The patient was admitted on April 13th 2008 due to chronic renal failure with hyperkalemia. Serial plain chest X-ray films show persistently present coin nodule in RLL field measuring up to 1.7 cm.
3. The patient was lost to follow up since April 2008. Blood component therapy with PRBC 500 ml was given on Sep 4th 2008 at Tungs Hosp.
4. He returned for treatment with Zoladex + Casodex at 50 mg/day started on Oct 6th 2008. Then regular monthly injections were carried out atmy OPD. PSA was normalized (Dec 29th 2008) from 2,201 (Sep 8th 2008).
5. He was admitted on Oct 14th 2008 due to severe weakness due to severe anemia with Hb at 4.2 g/dl, HCT 14%, MCV 72.5ft. Workup revealed anemia of malignancy. No evidence ofIDA.
6. However, progressive elevation of PSA levels are noted since March 2009. Pancytopenia was noted with leucoerythroblastosis. Bone marrow involvement was highly suspected. Chemotherapy is not feasible.

 

• 此次住院摘要

1. Upper GI bleeding, life-threatening, due to severe thrombocytopenia and hemorrhagic gastritis 
2. Prostate adenocarcinoma, high grade, Gleason's score 10 with multiple bone and bone marrow metastasis, hormonal refractory.
3. Urosepsis, Proteus mirabilis related.
4. Scabies
5. Delirium
6. Encounter for hospice shared care and vement care

六、安寧共同照護收案經過