無論病人是返家或至機構接受照護，最令病人及家屬擔心的，仍是照護銜接問題。
安寧療護在台推行、20餘年來，民眾對安寧照護的理念與服務接受度已相當普及，反映在臨床照護上，則可見入住至安寧病房的病人在急性症狀得到控制後，出院返家或至機構接續照護的比例持續攀升；然而，無論病人是返家或至機構接受照護，最令病人及家屬擔心的，仍是照護銜接問題。
讓機構長者獲得與居家相同的服務
病患返家療養、由安寧團隊前往家中定期探視和服務的居家安寧模式，讓病家到了末期仍能得到持續性照護與關懷；但，隨著人口和家庭結構的改變，仍有相當比例的病人無法返家接受照料，入住長照機構成了常見號的選項，因而安寧照護服務的社區化，有了另一明確發展方向，即如何把安寧服務送至長照機構，讓入住於的病患、長者一樣能獲得貼心的安寧居家服務，正是我們未來努力的方向。
根據內政部105年6月底公告的「我國老人長期照顧及安養機構概況統計」資料顯示，全台長照安養機構計有1,081家，可收容床數為60,578人，入住人數為46,462，入住率76.6%。截至104年6月底，一般護理之家與榮民之家總數為501家，可收容床數為43,402人，佔床率約85.4%。由此推估，目前入住於機構的老年住民約8萬多人。隨著人口老化趨勢，預估此一族群將持續增加；雖然機構內住民多數並非末期疾病患者，但多數住民伴隨身心功能的限制與持續衰退，若安寧團隊服務能早期介入，將有利於預立醫療自主計劃的推動。倘若安寧團隊與長照機構能建立長期性夥伴關係，早期偵測住民的身心變化，視其狀況與需求，適時介入照護服務或轉介相關資源與團隊，有助於營造三方共贏局面。
負荷重 資源有限 推行遇重重阻礙
然，臨床照護常可見病人轉介至機構時，遇上照護性困難，甚有病人在轉介過程中，即遭遇重重阻礙；經瞭解，這些問題多半是機構端於實際照護作業面臨照護負荷過重，資源缺乏困難，如何協助機構降低照護負荷，並提供相關的資源，是發展機構安寧得面對的首要議題。
依當前情況，病人入住機構並有安寧居家照護介入下，機構端工作人員可因此擁有專業諮詢窗口，在此一共同照護模式下，大多能使病人與機構端取得平衡；不過，機構的照護服務員也將面臨第一線照護工作壓力，需予重視並投注心力協助；藉由培育照顧服務員的安寧理念與照護策略，能有效降低照服員所面臨的壓力，也提升他們投入安寧照護的意願。
從另一層面來思考，機構端在發展安寧照護過程中，也勢將面臨經營者對安寧療護接納度、照護策略與資源調配總總挑戰，甚或政策的支持，皆是影響機構安寧服務落實的關鍵因素。
在熱誠推行安寧社區化過程中，不論是在宅或機構內落實，所面臨的挑戰往往超出預期；期盼藉由各方專業團隊與資源加入，能使台灣安寧再前進一哩路，讓我們衷愛的長者，不論身處醫院、家中或機構，都可獲得身心靈平安的安寧照護。