這就是未來「關懷城市」的樣貌。今夏在新加坡舉行的第12 屆亞太安寧療護會議上，公開提出發展「關懷城市」的倡議，希望各國讓安寧療護在社區制度化發展，並與公共衛生攜手，鼓勵人群、社區發展生命關懷的伙伴關係，把面對死亡，當做健康促進的一環。
大街上海報醒目的標語：你如何準備死亡？路人瞥見了，不免駐足思考生命的意義；午後，轉角咖啡館正舉辦一場追思音樂會，一些喪親家屬下了班，正趕往文化館參觀悲傷主題的藝術展；而急重症醫學年會上，開啟生死討論的社會論壇，並檢討現行政策；社區巷弄裡，照護者正與長者進行生命對話…。
在社區中，隨處接觸的書本、建築、音樂…等，都看得到友善、慈悲、引發沈思的訊息；在這個「關懷城市」裡，瀕死、死亡和喪慟不再是禁忌，人們對瀕死和死亡的期望會改變，也了解如何管理死亡…。
國際關懷城市憲章已翻譯超過30 種語言，成為全球新浪潮
關懷死亡 就是落實關懷城市
致力於推展「關懷城市」理念的英國布拉德福德大學健康研究學院教授Allan Kellehear 指出，關懷城市係指整個社區以系統、整體方式，促進人們健康和福祉；「城市」並非一定是指實質上城市範圍，也可以更寬廣的視角，視為相互連結的聚落或聚點形成的網絡。人的生命歷程本來就是連續的，因此，生命終了應被視為健康的一部分，關注健康，同時關懷死亡，即是落實「關懷城市，人人有責」的註解。
關懷城市 是公共衛生重要環節
Allan Kellehear 並進一步借鑒聯合國世界衛生組織所提倡「健康城市」原則，描述「關懷城市」應具以下特徵：
衛生政策倡議對人「慈悲」，乃道德之必要；
一、應滿足老年人、生命有威脅感或活在失落狀態的人們需要；
二、要對社會和文化差異有重要的服務承諾；
三、地方政府應將悲傷輔導和緩和治療服務納入政策規劃；
四、提供居民更多不同的支持、體驗、互動和交流；
五、積極促進人際間的寬容與和解，並從失敗中學習成長；
六、提高安寧緩和治療服務的可近性。
值此觀之，安寧療護不僅是臨終關懷和緩和療護服務，且不限於照顧老人和面臨死亡者，它應是社區健康促進的議題，而地方公共衛生也應包括安寧療護，瀕死、死亡不是醫療範圍，而是社會互動的議題，關乎每一個人。
Kellehear 強調，社會高度高齡化，加上資源有限，許多人並不能如願在想要的處所過世；而一般人對死亡的恐懼也會阻礙想要的死亡形式；這意味我們必須探索管理死亡的新途徑。
依英國經驗，「我們安寧療護提供者需要學習，並得到了解社區發展、健康促進、政策和社會改革且具實踐經驗的公衛人才支持」；換言之，關懷城市制度化需要與公衛攜手，鼓勵生命關懷的伙伴關係。
改變死亡管理 推廣慈悲概念
關懷城市運動除了要改變死亡管理的方式外，也倡議人人參與社區並推廣慈悲概念；這個概念必須超越對生命終點的關懷，進而關懷衛生政策和社會層面，以因應死亡。在營造關懷城市氛圍過程，最重要的是開啟「生命對話」；亦即利用研討會、媒體運用、活動宣導，吸引社區內公衛、保健、志工等組織、社群的參與，促使社區工作者和醫療人員協助民眾進行家庭故事、生活和人生經驗分享及生命歷程的對話；經培訓的專業人員或志工在這些體驗中，可掌握病人、家屬的心聲，並支持或協助其達成臨終前的願望。
生命對話反映了關懷城市的願景：提前進行生命、健康與死亡的關注，而對話適以增加社區的連結與發展的能量。生命對話的促進者必須與健康、臨終關懷、社會關懷、信仰、志工等組織合作，基於「知情、同意」原則擬訂策略，爭取社區主流支持，並和社區各種團體、組織合作，提供社區陪伴，從社區、小地方做起，促使區域、乃至更大層面的變革。
Kellehear 試舉了英國發展關懷城市的經驗，舉例說明迄今他們完成的具體成果：
- 臨床網絡、安寧緩和醫療網絡、地方慈善機構、志願者和社區組織合作，用生命對話模式，促使地區參與，讓社區倡導者主導社區計劃發展。
- 提前開啟生命關懷對話，如生前預囑、預立「醫療」自主計畫，執行臨終保健的公共衛生計畫。
- 進行專業團隊合作培訓課程，舉辦失智、腎臟、心臟、中風、精神健康等慢性疾病工作人員與醫護人員的共識會議。
- 開發資源，包括當地人故事分享策略，辦理講習、培訓人才（生命對話促進者）和拍攝宣導影片，運用資料滿足社區組織需求，落實生前預囑、預立醫療自主計畫。
- 藉由獨立社區組織成立募款機制，尋求資金、贊助和捐款、個人捐贈和企業合作夥伴，讓企業集團發展產品、培訓與諮詢系統，以支援相關費用。
安寧療護將重新定位
簡單地說，「關懷城市」是個從理念出發，要以正面的健康促進方式，與社區、社群人們生活緊密連結，讓人們在談論健康同時，亦可以開放、無忌憚地談論死亡。不論是在學校、職場、休閒、媒體，不論是健康者、病人、老人、照顧者與家人，乃至整個生態系統，都可開啟社群中的生命對話，讓更多人自在討論、了解生死議題。
而回到醫院端討論， 安寧病房本就是一座生命的圖書館， 不只重視心理社會（Psychosocial）， 也強調社會心理（Social-psycho）層面；不希望以醫院為人生終站的長者，可以透過事先的心願表白、家人支持、妥善安排，減少緊急醫療，加強社會照顧，最後完成在家善終心願。而醫療照顧者亦可從「慈悲醫院」概念出發，讓重病與死亡可被公開討論，透過生命故事卡片等文宣，鼓勵與病人、家屬談論生命、疾病、悲傷、死亡對話；也進一步培訓臨床人員相關緩和醫療的知能，展開臨終家庭諮商會議訓練計畫，發揮協調、教育、支持、諮商、治療等角色功能，及早提醒醫療團隊，一同關心住院、門診、急診各部門的臨終病人、家屬。
「關懷城市」概念下，安寧緩和醫療將被重新定位，相關安寧療護團隊的各專業成員將與社區合作，以資訊、環境設計和宣導行動提醒所有人：及時為生命結局預做準備，也為即將從生命列車下車的乘客及其親人提供照顧；關懷城市不只是政府政策，而是人人都要追求、都可實踐。
聯合國在2016 年提出的17 項永續發展目標(SDGs) 首次強調：整體社會的思考與經濟模式須有極大轉變，不再單純以經濟為導向，而應把環境與社會層面的照顧一併納入政策中。（圖片來源：聯合國網站）
備註：
聯合國17項永續發展目標（SDGs）分別為：1.消除貧窮 2.消除飢餓 3.健康與福祉 4.教育品質 5.性別平等
6.淨水與衛生 7.可負擔能源 8.就業與經濟成長 9.工業、創新基礎建設
10.減少不平等 11.永續城市 12.責任消費與生產 13.氣候行動
14.海洋生態 15.陸地生態 16.和平與正義制度 17.全球夥伴