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安寧照顧會訊 第93期

關懷城市 人人都可實踐 文|李閏華      [ 下載 PDF ]

這就是未來「關懷城市」的樣貌。今夏在新加坡舉行的第12 屆亞太安寧療護會議上,公開提出發展「關懷城市」的倡議,希望各國讓安寧療護在社區制度化發展,並與公共衛生攜手,鼓勵人群、社區發展生命關懷的伙伴關係,把面對死亡,當做健康促進的一環。

大街上海報醒目的標語:你如何準備死亡?路人瞥見了,不免駐足思考生命的意義;午後,轉角咖啡館正舉辦一場追思音樂會,一些喪親家屬下了班,正趕往文化館參觀悲傷主題的藝術展;而急重症醫學年會上,開啟生死討論的社會論壇,並檢討現行政策;社區巷弄裡,照護者正與長者進行生命對話…。

在社區中,隨處接觸的書本、建築、音樂…等,都看得到友善、慈悲、引發沈思的訊息;在這個「關懷城市」裡,瀕死、死亡和喪慟不再是禁忌,人們對瀕死和死亡的期望會改變,也了解如何管理死亡…。



關懷死亡 就是落實關懷城市
 
  致力於推展「關懷城市」理念的英國布拉德福德大學健康研究學院教授Allan Kellehear 指出,關懷城市係指整個社區以系統、整體方式,促進人們健康和福祉;「城市」並非一定是指實質上城市範圍,也可以更寬廣的視角,視為相互連結的聚落或聚點形成的網絡。人的生命歷程本來就是連續的,因此,生命終了應被視為健康的一部分,關注健康,同時關懷死亡,即是落實「關懷城市,人人有責」的註解。
 
關懷城市 是公共衛生重要環節
 
  Allan Kellehear 並進一步借鑒聯合國世界衛生組織所提倡「健康城市」原則,描述「關懷城市」應具以下特徵:
衛生政策倡議對人「慈悲」,乃道德之必要;
 一、應滿足老年人、生命有威脅感或活在失落狀態的人們需要;
 二、要對社會和文化差異有重要的服務承諾;
 三、地方政府應將悲傷輔導和緩和治療服務納入政策規劃;
 四、提供居民更多不同的支持、體驗、互動和交流;
 五、積極促進人際間的寬容與和解,並從失敗中學習成長;
 六、提高安寧緩和治療服務的可近性。
 
  值此觀之,安寧療護不僅是臨終關懷和緩和療護服務,且不限於照顧老人和面臨死亡者,它應是社區健康促進的議題,而地方公共衛生也應包括安寧療護,瀕死、死亡不是醫療範圍,而是社會互動的議題,關乎每一個人。
 
  Kellehear 強調,社會高度高齡化,加上資源有限,許多人並不能如願在想要的處所過世;而一般人對死亡的恐懼也會阻礙想要的死亡形式;這意味我們必須探索管理死亡的新途徑。
 
  依英國經驗,「我們安寧療護提供者需要學習,並得到了解社區發展、健康促進、政策和社會改革且具實踐經驗的公衛人才支持」;換言之,關懷城市制度化需要與公衛攜手,鼓勵生命關懷的伙伴關係。
 
改變死亡管理 推廣慈悲概念
 
  關懷城市運動除了要改變死亡管理的方式外,也倡議人人參與社區並推廣慈悲概念;這個概念必須超越對生命終點的關懷,進而關懷衛生政策和社會層面,以因應死亡。在營造關懷城市氛圍過程,最重要的是開啟「生命對話」;亦即利用研討會、媒體運用、活動宣導,吸引社區內公衛、保健、志工等組織、社群的參與,促使社區工作者和醫療人員協助民眾進行家庭故事、生活和人生經驗分享及生命歷程的對話;經培訓的專業人員或志工在這些體驗中,可掌握病人、家屬的心聲,並支持或協助其達成臨終前的願望。
 
  生命對話反映了關懷城市的願景:提前進行生命、健康與死亡的關注,而對話適以增加社區的連結與發展的能量。生命對話的促進者必須與健康、臨終關懷、社會關懷、信仰、志工等組織合作,基於「知情、同意」原則擬訂策略,爭取社區主流支持,並和社區各種團體、組織合作,提供社區陪伴,從社區、小地方做起,促使區域、乃至更大層面的變革。
 
  Kellehear 試舉了英國發展關懷城市的經驗,舉例說明迄今他們完成的具體成果:
 1. 臨床網絡、安寧緩和醫療網絡、地方慈善機構、志願者和社區組織合作,
  用生命對話模式,促使地區參與,讓社區倡導者主導社區計劃發展。
 2. 提前開啟生命關懷對話,如生前預囑、預立「醫療」自主計畫,
  執行臨終保健的公共衛生計畫。
 3. 進行專業團隊合作培訓課程,舉辦失智、腎臟、心臟、中風、精神健康等
  慢性疾病工作人員與醫護人員的共識會議。
 4. 開發資源,包括當地人故事分享策略,辦理講習、
  培訓人才(生命對話促進者)和拍攝宣導影片,運用資料滿足社區組織需求,
  落實生前預囑、預立醫療自主計畫。
 5. 藉由獨立社區組織成立募款機制,尋求資金、贊助和捐款、個人捐贈和企業合作夥伴,
  讓企業集團發展產品、培訓與諮詢系統,以支援相關費用。
 
安寧療護將重新定位
 
  簡單地說,「關懷城市」是個從理念出發,要以正面的健康促進方式,與社區、社群人們生活緊密連結,讓人們在談論健康同時,亦可以開放、無忌憚地談論死亡。不論是在學校、職場、休閒、媒體,不論是健康者、病人、老人、照顧者與家人,乃至整個生態系統,都可開啟社群中的生命對話,讓更多人自在討論、了解生死議題。
 
  而回到醫院端討論, 安寧病房本就是一座生命的圖書館, 不只重視心理社會(Psychosocial), 也強調社會心理(Social-psycho)層面;不希望以醫院為人生終站的長者,可以透過事先的心願表白、家人支持、妥善安排,減少緊急醫療,加強社會照顧,最後完成在家善終心願。而醫療照顧者亦可從「慈悲醫院」概念出發,讓重病與死亡可被公開討論,透過生命故事卡片等文宣,鼓勵與病人、家屬談論生命、疾病、悲傷、死亡對話;也進一步培訓臨床人員相關緩和醫療的知能,展開臨終家庭諮商會議訓練計畫,發揮協調、教育、支持、諮商、治療等角色功能,及早提醒醫療團隊,一同關心住院、門診、急診各部門的臨終病人、家屬。

 
  「關懷城市」概念下,安寧緩和醫療將被重新定位,相關安寧療護團隊的各專業成員將與社區合作,以資訊、環境設計和宣導行動提醒所有人:及時為生命結局預做準備,也為即將從生命列車下車的乘客及其親人提供照顧;關懷城市不只是政府政策,而是人人都要追求、都可實踐。





聯合國在2016 年提出的17 項永續發展目標(SDGs) 首次強調:整體社會的思考與經濟模式須有極大轉變,不再單純以經濟為導向,而應把環境與社會層面的照顧一併納入政策中。
(圖片來源:聯合國網站)


備註:
聯合國 17項永續發展目標(SDGs) 分別為:
1. 消除貧窮   2. 消除飢餓  3. 健康與福祉    4. 教育品質  5. 性別平等 
6. 淨水與衛生  7. 可負擔能源 8. 就業與經濟成長  9. 工業、創新基礎建設
10. 減少不平等 11. 永續城市  12. 責任消費與生產 13. 氣候行動 
14. 海洋生態  15. 陸地生態  16. 和平與正義制度 17. 全球夥伴
 
( 作者為香港中文大學社會福利哲學博士、台北馬偕紀念醫院臨床社工課課長)

 


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