講師介紹：權素姬 Asst. Prof. SO-HI KWON
（南韓國立慶北大學護理學院副教授，專長安寧療護護理與臨終關懷）
韓國1989 年開辦全民健保，如今健保體系已覆蓋全韓97% 人口；然而，在人口快速老化下，濫用健保的批評聲浪始終存在，尤其長期照護支出竟只佔所有醫療支出8.2％，加上2008 年起，韓國政府參考日本長照保險，提供慢性病長期照護，但其中並未包含安寧療護，顯示韓國在末期醫療照護上仍有很大的進步空間。
死亡前醫療支出 難以承受之重
伴隨人口的急速老化，慢性病患者亦快速增加，慢性病相關醫療支出也逐年增加。2011～2015 年慢性病患增加了10.9％，醫療衛生總支出則增加了36.7％，臨終照顧也成為韓國面臨的另一大挑戰。韓國約81% 死亡在醫院，據2015 年統計，只有3％的人臨終前曾接受安寧療護，而死亡前高額的醫療支出，往往造成家庭經濟難以承受之重。
韓國安寧療護發展始於1965年， 由Mary’s Calvary診所率先提供臨終關懷服務；政府直到2003 年才由衛生福利部推出培訓安寧緩和療護計劃，並陸續啟動住院安寧、居家安寧和長照安寧各項緩和療護給付。
在政策引導下，由新加坡連氏基金會調查全球死亡品質評比，韓國2010年排名全球第32名，到2015年已提升至第18名，但相關人才培育仍嚴重不足；安寧療護專業進階課程多針對護理人員開辦，大多數醫師和社工者只接受過基礎的安寧訓練。
安寧療護服務普及 可減少醫療浪費
韓國2016 年通過《延命治療決定法》，今年起實施；安寧療護適用對象從癌症擴大到所有疾病末期，並允許長照機構住民接受安寧療護。自2008 年實施社會保險到該法案的頒佈，讓提供安寧的安養機構自2000年19家快速擴增至2014年1,284家。安寧療護普及後，在2010～ 2014短短四年間，醫療支出由2.2兆韓元降至1兆韓元，明顯改善醫療資源浪費問題。
雖然提供安寧療護的機構已漸普及，但老人就醫習慣仍深受傳統文化及社會風氣影響。從高麗時代起，民間就有將老邁父母揹上山，任其在山上自生自滅後再埋葬的傳統，此又稱為「高麗葬」。究其根源，係長輩不希望成為子女負擔；受此文化背景影響，韓人對「尊嚴善終」終極目標，多強調「不造成他人負擔」。此外，傳統孝道包袱、病人無法參與決策及死亡禁忌，也都是影響老人接受安寧療護的因素。
就醫習慣上，韓人若能力所及，多選擇到大都會名醫院就診，而非就近接受社區型照護；加上對安寧觀念認知不足，且多數民眾認為將父母安置療養機構是罪惡與不孝，因而民眾普遍擔心：療養院所即現代版「高麗葬」，只是讓父母到這裡「等死」；因此，縱然安寧機構增加，發揮的功效卻仍有限。
亟須大力推廣安寧教育訓練
此外，高達79.1% 療養院工作人員缺乏完整的教育訓練，醫療照顧能力嚴重不足。研究顯示，50% 護理人員無法精確掌控止痛藥物使用時機，其中八成以上護理人員面對飽受疼痛折磨的病人，僅給予安慰劑，這些教育問題亟待解決。為了解決這些安寧發展的瓶頸，政策必須分階段推動；首先，應由安寧機構員工走進社區推廣安寧療護；其次，透過更多教育培訓課程，提升各機構執行安寧療護能量，並普設安寧療護資源和居家安寧專科。目前韓國政府已針對此著手政策規劃，預計今年底將公佈。