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預立醫療決定書 線上試填

【請先詳閱以下說明】

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  1. 本表單為「線上試填版」,歡迎有意參與「預立醫療照護諮商」者,事先透過試填版引導,思考您期待的醫療照護方式及選項。

  2. 填寫完畢、按下驗證碼及送出後將自動轉為「法定表單格式」,歡迎列印或轉存PDF,在進行「預立醫療照護諮商」時協助您與諮商團隊溝通、表達心願。

  3.   請注意!  本表單為「試填版」,因未經預立醫療照護諮商及醫院核章、上傳,故不具法律效力,僅能做為思考與溝通的輔助工具。

  4. 本表單試填內容「不會」紀錄或留存在本會主機,請放心填寫,並請自行存檔或列印留存。

  5. 有意參與「預立醫療照護諮商」者,請在108年1月6日後洽詢各執行醫院。

  6. 如有疑問,歡迎來電02-2808-1130或 line@ (帳號@tdt9241n,可私訊聯繫本會)。

 

【點我開始試填】

 

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